Безопасна ли е флуорираната питейна вода за бременни жени?
Най-новото
Малко проучване, публикувано в понеделник, предполага, че по-високите нива на флуорид, консумиран през третия триместър на бременността, са свързани с по-голям риск от поведенчески проблеми при децата на майките на 3 години. Авторите на изследването, което е финансирано отчасти от Националните институти по здравеопазване и Агенцията за опазване на околната среда и публикувано в списанието JAMA Network Open, вярват, че то е първото, което изследва връзките между пренаталното излагане на флуорид и детското развитие сред семейства, живеещи в Съединените щати, където флуоридът често се добавя към водоснабдяването на общността за предотвратяване на зъбни кариеси.
Авторите на изследването и някои външни изследователи казаха, че констатациите трябва да накарат политиците да оценят безопасността на консумацията на флуор по време на бременност.
„Мисля, че това е предупредителен знак“, каза д-р Беате Риц, екологичен епидемиолог в U.C.L.A. Fielding School of Public Health.
Но други експерти предупредиха, че проучването има няколко важни ограничения, които затрудняват оценката на потенциалните ефекти от консумацията на флуор по време на бременност.
„Няма нищо в това проучване, което да ме тревожи или да ме накара да препоръчам на бременните жени да спрат да пият чешмяна вода“, каза д-р Патриша Браун, професор по педиатрия в Университета на Колорадо училище по медицина и говорител на Американската академия по педиатрия.
Историята< /strong>
Флуоридът укрепва зъбния емайл и изследванията показват, че питейната вода с добавен флуорид може да намали кариеса с до 25 процента. Много общности в Съединените щати са добавили флуорид към водата си поради тази причина от 1940 г. насам, практика, широко възхвалявана като голямо постижение на общественото здраве. През 2020 г. 63 процента от хората в Съединените щати са живели в райони с най-малко 0,7 милиграма на литър флуорид във водата – считано за оптимално за предотвратяване на кариес – въпреки че някои райони имат нива, които са по-високи, отчасти поради естественото високо съдържание на флуор в подпочвените води.
През последните няколко години няколко проучвания от Мексико и Канада предполагат, че експозицията на флуорид по време на бременност е свързана с малко по-ниски резултати при тестове за интелигентност и други измервания на когнитивната функция при децата.
Но скорошни проучвания от Испания и Дания не откриха такава връзка.
Има „спорен дебат“ относно флуорирането на водата, признава Ашли Малин, асистент професор по епидемиология в Колежа по обществено здраве и здравни професии в Университета на Флорида и водещ автор на новото проучване. Въпросът в момента е предмет на дело, заведено от организацията с нестопанска цел Food and Water Watch и други групи срещу Агенцията за опазване на околната среда. Организацията с нестопанска цел твърди, че флуорирането на водата представлява риск за здравето на децата.
Изследването
Проучването разглежда група от 229 предимно испаноговорящи бременни жени с ниски доходи в Лос Анджелис, които вече са били проследявани в други изследвания. Повечето от жените живееха в райони с флуорирана вода. Изследователите измерват нивата на флуорид в урината им в един тест през третия триместър. След това, когато децата им бяха на 3 години, майките попълниха Контролен списък за поведение на деца в предучилищна възраст, мярка, използвана за откриване на емоционални, поведенчески и социални проблеми.
Като цяло, 14 процент от децата са имали общ резултат в „граничния клиничен“ или „клиничен“ диапазон, което означава, че лекарят може да иска да ги наблюдава или оценява, или да им предостави допълнителна подкрепа, каза д-р Малин. Средно по-високите нива на флуор в урината на майките са свързани с по-голям риск от поведенчески проблеми при децата. Изследователите установяват, че жените с нива на флуор в урината на 75-ия персентил са с 83 процента по-склонни да имат деца с гранични или клинично значими поведенчески проблеми, отколкото жените с нива на 25-ия персентил.
Основните проблеми, докладвани от майките, са емоционална реактивност, която е склонността към свръхреагиране; соматични оплаквания, като главоболие и стомашни болки; безпокойство; и симптоми, свързани с аутизъм (въпреки че тези симптоми сами по себе си няма да са достатъчни за диагноза аутизъм).
Изследователите не откриха връзка с други поведенчески симптоми като агресия или проблеми с концентрация.
Констатациите са важни и допълват доказателствата, предполагащи, че пренаталната консумация на флуор може да повлияе на развиващия се мозък, каза Джоузеф Браун, професор по епидемиология и директор на Центъра за здравето на околната среда на децата в университета Браун, който не е участвал в изследването. Въпреки това, увеличенията в поведенческите резултати бяха сравнително малки - около две точки по скала от 28 до 100 за общи поведенчески проблеми. Трудно е да се каже дали подобна разлика може да бъде забележима при отделно дете, каза той. отделните деца биха могли да окажат значимо въздействие върху цялото население.
Ограниченията
Проучването е сравнително малко и не включва разнообразна група жени. Не са отчетени много фактори, които могат да повлияят на развитието на детето, включително генетика, хранене на майката, домашна среда и подкрепа от общността, казаха няколко експерти, които не участват в проучването.
Данните също биха били по-силни, ако изследователите бяха измерили флуорид в проби от урина от няколко точки по време на бременност и бяха събрали информация за консумацията на чешмяна вода, бутилирана вода и чай, за да разберат по-добре как всеки от тях е допринесъл за нивата на флуорид при жените, казаха експерти. Черният и зеленият чай могат да съдържат високи нива на флуорид.
Списъкът за поведение на децата в предучилищна възраст, който беше използван за оценка на 3-годишните, се счита за надеждна мярка за детското поведение . Но не е взел предвид факта, че симптомите могат да се променят по честота и интензивност през ранното детство, каза Катрин Лорд, експерт по аутизъм и свързани с него разстройства в Медицинския факултет на Калифорнийския университет в Лос Анджелис.
Д-р. Лорд, който не е участвал в изследването на флуорида, добави, че контролният списък не се счита за надежден начин за диагностициране на аутизъм.
Също така би било полезно да следвате децата вижте дали проблемното поведение продължава след 3-годишна възраст, каза Мелиса Мелоу, асистент професор по хранителни науки в Университета на Делауеър, която не е участвала в изследването.
Какво следва
Докато експертите се съгласиха, че са необходими по-задълбочени изследвания за разплитане потенциалните ефекти от пренаталната експозиция на флуорид, те имаха различни мнения относно крайната цел на проучването.
Dr. Малин каза, че въз основа на нейните констатации и доказателствата от предишни проучвания, може да е добра идея жените да ограничат приема на флуорид по време на бременност, възглед, който беше повторен от д-р Риц и други.
„За мен изводът за вкъщи е: Защитете бременността“, каза Марсела Тамайо-Ортис, епидемиолог по околната среда в Училището по обществено здраве Мейлман към Колумбийския университет, която изучава пренаталните експозиции повече от две десетилетия.
Но Американската дентална асоциация заяви в изявление, че организацията стои зад препоръката си за „миене на зъби два пъти на ден с паста за зъби с флуор и пиене на оптимално флуорирана вода.“
И д-р Натаниел ДеНикола, акушер-гинеколог и експерт по здравеопазване на околната среда в Ориндж Каунти, Калифорния, каза, че не би посъветвал бременните си пациентки да избягват флуорирана вода въз основа на проучването, т.к. „не е убедително.“
Dr. Мелоу каза, че не смята, че жените трябва да се тревожат от откритията. Но, добави тя, въпреки че е ясно, че флуоридът помага за намаляване на кариесите, възможно е добавянето му към водата „да има някои непредвидени последици“ и политиците трябва непрекъснато да оценяват практиката, тъй като се появява нова наука.
Можете да разберете какви са нивата на флуорид във вашата местна вода, като се свържете с водоснабдителната компания или проверите уебсайта на My Water's Fluoride на C.D.C. Експертите казват, че ако искате да намалите консумацията на флуорид, ограничете количеството черен или зелен чай, който пиете. Можете също така да закупите определени водни филтри, които премахват малко флуорид. Няма причина да спрете да миете зъбите си с паста за зъби с флуор - просто не я поглъщайте.
